兩位小患者有個共同點:首發癥狀都是肚子痛 浙大兒院引進一位「手術奇才」大顯身手完成兩台手術

 
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兩位小患者有個共同點:首發癥狀都是肚子痛 浙大兒院引進一位「手術奇才」大顯身手完成兩台手術

4月1日,浙江大學醫學院附屬兒童醫院入職了一位被稱讚為「手術奇才」的「新員工」。

4月8日,這位「新員工」正式上崗,在和浙大兒院普外科主任、腔鏡中心主任高志剛的完美配合下,完成了入職以來的第一台手術,幫助一名叫果果(化名)的5歲杭州小女孩擺脫病痛。

杭州5歲女童膽道中長出直徑5厘米的巨大囊腫
果果今年5歲,杭州女伢兒。大概從兩年前開始,她總是一陣陣地肚子痛,年紀尚小的她表達還不清楚,只能指指肚子,告訴爸爸媽媽「肚肚痛」。不過,這陣疼痛並不強烈,大多數情況下,過一會就自行緩解了。有時候持續時間長了點,爸爸媽媽帶著果果去醫院,吃點消炎藥,也就慢慢好了。因此,家裡大人並沒有重視這個現象。直到3月初,果果腹痛的癥狀開始頻繁發作,幾乎每天都喊肚子痛。這下,家人意識到情況不對,帶著果果到浙大兒院做了一系列檢查。

通過B超和磁共振胰膽管成像,醫生髮現,果果的膽道里存在一個5厘米×7厘米左右的巨大囊腫。要知道,正常情況下,兒童的膽管直徑在3-5毫米,這個直徑幾乎是膽管10倍的囊腫,把果果的膽道撐得膨脹到嚇人的地步。由於膽道被囊腫堵得死死的,導致膽汁無法正常排出,從而引起了腹痛的癥狀。通過進一步的生化檢查,醫生髮現果果還存在肝功能異常的情況,最終,她被診斷為膽總管囊腫。

手術涉及六大器官難點在於膽總管和腸管的縫合
浙大兒院普外科主任、腔鏡中心主任高志剛介紹,膽總管囊腫是臨床上最常見的一種先天性膽道畸形。其病變主要是指膽總管的一部分呈囊狀或梭狀擴張,有時可伴有肝內膽管擴張的先天性畸形。另外,這種毛病女性發病高於男性,約佔到總發病率的60%-80%。

「膽總管囊腫的常見表現主要有腹痛、腹部包塊、黃疸、肝功能異常等,如果不能及時發現診治,會引起膽道、胰腺的反覆感染,肝功能的異常,遠期還會明顯增加膽管癌的發病率。手術治療是解決這個問題的唯一途徑。」

在小兒普外科手術當中,膽總管囊腫等膽道畸形類手術,屬於手術創傷最大、最高難度的手術之一。

膽總管的位置比較特殊,它與肝臟、膽囊、胰腺、十二指腸等重要臟器離得很近,如果這個部位要做手術,需要保護肝動脈、門靜脈、胰腺、十二指腸、肝臟等重要部位免受損傷,同時,還需進行膽腸重建,將腸管和膽管連接起來,讓膽汁可以正常排出。

此外,這個手術的難點在於膽總管和腸管的縫合,特別對於吻合口小於5mm的膽腸吻合,縫合的時候要恰到好處,既不能縫得太嚴實,否則容易造成膽總管狹窄,引起梗阻;也不能縫得太稀疏,否則會形成吻合口漏,消化液如果從漏口流到腹腔,會導致嚴重的腹膜炎。

達芬奇手術機器人助力精準手術減少併發症發生
這樣的情況,給了前不久剛入職的「新員工」大顯身手的機會。

其實,這位 「新員工」是浙大兒院引進的第四代達芬奇手術機器人,同時,它也是全國兒童專科醫院首套達芬奇機器人,創造了一個新里程。

在黨委書記舒強教授的指導下,浙大兒院開展首例達芬奇機器人手術

近年來,手術機器人的廣泛應用是微創外科發展主流趨勢之一,在兒童微創外科領域,手術機器人有較成人更大的發展應用價值。達芬奇手術機器人是目前全球領先、應用廣泛的內窺鏡手術控制系統,外科主刀醫生可以在遠離手術台的操控台上,通過觀察立體的腔鏡手術畫面操控機械臂,為患者實施精準手術。

高志剛主任說,達芬奇機器人的優勢在於,藉助靈活的機械臂,它可以做360°全方位的操作,能非常精準地完成手術,對患兒的傷害降到最低程度,出血非常少。在減少手術創傷的同時,還儘可能減少併發症的發生,術後恢復快,癒合好。像吻合口漏這樣的難題,用達芬奇機器人進行手術,就能非常精準地解決。

最終,果果的手術由高志剛主任醫師主刀,從4月8日上午8點至12點,歷經4個小時左右順利完成,整個過程出血量僅5毫升。目前,果果恢復得很順利。

浙大兒院普外科主任、腔鏡中心主任高志剛操作達芬奇手術機器人

「我們的普外科腔鏡中心在國內較早開展腹腔鏡(微創)膽總管囊腫手術,也是迄今為止開展手術較多較成熟的中心之一,醫院膽總管囊腫微創手術量全國第二,已經超過500例。包括這次通過達芬奇機器人開展的膽總管囊腫根治術,目前,我們已經開展了5例普外科最複雜的膽總管囊腫重建手術。」高志剛主任介紹。

兩歲男童反覆陣發性腹痛被診斷為膀胱輸尿管反流如不及時治療和糾正可發展到慢性腎衰竭
說起來,浙大兒院的這位新「員工」確實勤奮,剛結束上午4個小時的手術,下午又立刻投身到另一場手術中。這次的手術對象是個男孩子,名叫毛毛(化名)。

毛毛今年兩歲,來自江西。一個多月以前,在沒有明顯誘因的情況下,出現了陣發性腹痛,主要的疼痛範圍集中在肚臍周圍這一塊。實際上,在毛毛半歲左右的時候,曾經因為泌尿道感染、膀胱輸尿管反流(左側Ⅳ級)在當地入院治療過。可是,由於這次並沒有出現尿頻、尿急、尿痛等不適,剛開始家長並沒有帶他上醫院。直到後來腹痛反覆發作,才在3月中旬來到了浙大兒院門診。

尿常規檢查顯示異常,毛毛被建議到腎內科就診。一系列檢查下來,醫生診斷他還是老毛病——左側膀胱輸尿管反流(Ⅳ級)。

浙大兒院泌尿外科副主任陶暢介紹,膀胱輸尿管反流是指排尿時尿液從膀胱反流至輸尿管和腎盂。反流性腎病是由於膀胱輸尿管反流和腎內反流伴反覆尿路感染,導致腎臟形成瘢痕、萎縮、腎功能異常的綜合征,如不及時治療和糾正可發展到慢性腎衰竭。

「膀胱輸尿管反流不僅發生在兒童時期,可在反覆尿路感染基礎上持續到成年,導致腎功能損害。大量資料表明,反流性腎病是終末期腎衰竭的重要原因之一。發展到Ⅳ、Ⅴ級時應在預防性服藥後手術矯整。」

幸運的是,毛毛成為「達芬奇手術機器人」引進後,第二位通過其進行手術的小患者。昨天傍晚,他的輸尿管再植手術順利完成。

用達芬奇機器人做手術

優勢體現在哪兒?

達芬奇機器人手術和普通腹腔鏡手術到底有什麼區別呢?

作為省內首位獲得小兒外科達芬奇機器人手術主刀資質的醫師,陶暢副主任做了一個形象的比喻:普通腹腔鏡手術就如同人手拿著一雙筷子,筷子夾著一根針去做手術;達芬奇機器人手術,則如同人手直接拿著針做手術,不用再通過筷子,可以更加自由、更加多角度地進行手術操作。

陶暢總結道,達芬奇手術機器人符合現代外科、精準外科、微創外科發展需要,對泌尿外科來說有三個優勢:一是手術視野放大約20倍,體腔病變看得更加清楚;二是手腕操作靈活,更加適合小孩子泌尿系統重建;三是有利於減緩醫生疲勞,避免人手顫抖,給兒童手術給予更少併發症、更好預後。

「雖然達芬奇手術機器人是浙大兒院的新朋友,但浙大兒院泌尿外科已成功開展31例達芬奇機器人手術,多數都是腎盂成形、輸尿管再植等方面的手術,術後隨訪效果均良好。」陶暢介紹。

浙大兒院黨委書記舒強教授表示:「2019年,醫院獲批國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心和國家兒童區域醫療中心,邁入臨床研究『國家隊』行列,進一步承擔全國層面疑難危重症診斷與治療、高水平基礎醫學研究等任務。引入國際領先的達芬奇手術機器人,有助於加快醫院外科整體實力以及醫院綜合實力的提高,提升醫院外科醫療服務的水平和質量,讓更多兒童患者接受先進醫療技術服務。」

通訊員 | 祝姚玲 王雪飛




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